什么是开眼角?开完眼睛会自然变大吗?

开眼角就是将内眦赘皮打开,从而使眼睛显得更大更亮。


内眦赘皮(epicanthus)是在内眦角前方一片垂直的皮肤皱褶,多见于东方民族,它的存在将内眦角及泪阜部分或全部遮掩,既增加了内眦间距,又缩小了眼睛横径,使眼睛失去美感。内眦赘皮分为先天性和后天性两类。先天性内眦赘皮一般为双侧性,具有遗传特征,严重者多伴有上睑下垂、小睑裂等畸形。后天性内眦赘皮多由外伤后瘢痕挛缩所致,多为单侧,偶见双侧,常伴有邻近组织损伤,如泪小管断裂、内眦韧带损伤等。

一、先天性内眦赘皮的形态和分度

1. 形态

1)眉部内眦赘皮  起自眉部,向下经内眦延伸到泪囊或鼻部。

2)睑部内眦赘皮 起自上睑睑板以上,向下经内眦延伸至眶下缘处。

3)睑板部内眦赘皮起自上睑睑板区,向下延伸至内眦部逐渐消失。

4)倒向型内眦赘皮起自下睑向上延伸至稍高于内眦的弧形皮肤皱襞。

2. 分度 临床上根据内眦赘皮的宽窄以及遮盖泪阜的多少分为轻、中、重三度。

1)轻度 内眦赘皮宽约11.5mm,遮盖泪阜小于1/2

2)中度 内眦赘皮宽约1.52.5mm,遮盖泪阜1/22/3

3)重度 内眦赘皮宽度大于2.5mm,泪阜完全被遮盖。

二、内眦赘皮的解剖学成因

目前,有关内眦赘皮的解剖学成因仍然不清楚。一些学者经过研究提出了一些原因,现介绍如下:

(一)鼻骨发育不良,鼻梁低平。鼻梁和内眦之间,水平方向上皮肤过多,形成皱襞,导致形成内眦赘皮。针对这一假说,设计了各种切除内眦部皮肤的内眦赘皮矫正方法。这些方法只对轻度内眦赘皮有效。对于中、重度内眦赘皮采用此方法往往效果不佳。术后赘皮易复发,局部有瘢痕形成。

(二)内眦部垂直方向上缺少皮肤或皮肤张力过大。紧张的皮肤牵拉使内眦产生皱褶。目前这一假说越来越得到接受。针对此假说,设计了各种基于“Z”成型术的矫正方法,均取得满意的效果。但是内眦术后有瘢痕存在。

(三)内眦部皮肤与其深部组织结构关系失衡,皮下眼轮匝肌和纤维脂肪组织过多,眼轮匝肌增生肥大或附着异常使皮肤产生异常张力。基于这一原理,局部切开赘皮皮肤,切除多余的眼轮匝肌,并将皮肤附着于深部组织,即可矫正内眦赘皮。这种方法不需要采用复杂的皮瓣转移术,手术瘢痕位于重睑沟内,不影响美观。

三、手术适应症

(一)轻度内眦赘皮,如果没有其他畸形,对容貌影响不明显的不需要手术。

(二)患内眦赘皮的儿童随着年龄增长,鼻梁逐渐增高,眼球突出逐渐增加,轻度单纯的内眦赘皮会逐渐减轻或消失。故一般在十岁以后视情况决定手术。

(三)倒向性内眦赘皮,因多合并有先天性小眼裂、上睑下垂等畸形,多随发育不见好转,应尽早手术。

(四)外伤引起的瘢痕性内眦赘皮,应于术后36个月瘢痕软化后手术。

四、手术方法

(一)内眦皮肤切除法这种矫正法适用于赘皮范围不大的轻、中度内眦赘皮。基本方法是:切除内眦部的多余皮肤,局部皮下剥离,向鼻背侧牵拉赘皮,显露出内眦角后缝合皮肤。

1Wickerkiewicz法:在赘皮的鼻侧,靠近内眦角做一尖端指向鼻梁的“<形切口,向鼻侧牵拉皮肤直到显露内眦角,“<形切除多余的皮肤,缝合。

2.双弧形法:靠近鼻梁侧做一纵形大弧线,靠内眦侧做两个连续的小弧线,切除两线之间的皮肤,缝合皮肤使露出内眦角。

3.内田法:靠近内眦角做一纵形大弧线,靠鼻侧做一尖端朝向鼻梁的横“W”形切口,切除两切口线之间的皮肤,缝合。

4.“L”形皮肤切除法:从内眦赘皮上端斜向下切至下睑睫毛缘下2mm,再沿下睑缘水平切至下睑中央。将下睑内眦部切口上缘的皮肤向鼻侧牵拉,使赘皮消失,在鼻侧皮肤上标记号此点,从此点向上垂直和向外水平画出第二条切口线。切除两线之间的皮肤,缝合。此法适用于下睑倒向型内眦赘皮。

5.“Y-V”成型术:在内眦部做横“Y”形皮肤切口,“Y”口指向内眦,两臂与上下睑缘平行。切开皮肤,向鼻侧牵拉两臂交点,露出内眦点,“V”形缝合。

(二)“Z”成形术

Z”成形术是矫正内眦赘皮最常用的一种手术方法,适用于正向性的各种内眦赘皮。但术后内眦部留有瘢痕是这种方法的不足。

1. Fox 此法适用于轻中度正向性内眦赘皮。

用小镊子提起赘皮,于皱襞的两侧切开皮肤,剥离形成一个尖端向下的三角瓣。将此皮瓣向鼻侧牵拉,露出内眦角。再按该皮瓣在上睑的投影切开皮肤。形成第2个三角瓣。将两个皮瓣交叉换位,适当修整皮缘,间断缝合。

2.stallard 此法适用于各种程度的正向性内眦赘皮。

将内眦赘皮缘当作“Z”的中轴切开,在中轴切口两侧各做一条方向相反的切口,作为“Z”的两臂,两臂呈4560°,上端切口与上睑缘大致垂直。下方切口斜向鼻上方。皮下剥离皮瓣后交叉换位,缝合。

3. Spaeth 适用于中重度伴小眼裂或内眦间距增宽的内眦赘皮。

此法是基于“五瓣成型术”。

4.Mustarde四瓣法 适用于中重度内眦赘皮,伴内眦间距增宽,以及Komoto综合症。

     

(三)赘皮下眼轮匝肌切除法适用于除倒向型内眦赘皮以外的各型内眦赘皮,以及合并有上睑下垂者。

按照所画的上睑皱褶线和赘皮线切开皮肤,切除上睑皱褶和赘皮下的眼轮匝肌,缝合皮肤切口,将赘皮皮肤切口的两缘缝合固定于鼻骨骨膜上。

五、手术后处理

(一)加压包扎1天。

(二)常规口服抗生素35天。

(三)手术后57天拆线